SBORNÍK PŘEDNÁŠEK - 20. SETKÁNÍ LÉKAŘŮ ČR A SR V LITOMYŠLI - ON-LINE

čilou fází vlastního autoimunitního onemocnění. S tím souvisí vyšší riziko u nemocných s významnou aktivitou základního onemocnění a u nemocných s protrahovanou léčbou korti‑ koidy ve vyšších dávkách či anamnézou B‑depleční terapie s vyjádřenou poruchou tvorby protilátek. Ostatní léčiva se zdají být bez negativního vlivu, v některých případech je prognóza popisována naopak příznivější (8, 9). Doporučení české revmatologické i neurologické společnosti zcela ve shodě a jednoznačně podporují vakcinaci svých nemoc‑ ných. Doposud nebyly podány jasné důkazy o možné reaktivaci základního onemocnění vakcínou, naopak profit z ochrany jed‑ noznačně převažuje možná rizika. U nemocných léčených pro roztroušenou sklerózu mozkomíšní je vhodný individuální přístup řízený ošetřujícím neurologem. Dle dostupných údajů se i v této skupině nezdají být rizika očkování klinicky významná. VRCHOL 3 A VAKCINACE PROTI SARS‑COV2 U NEMOCNÝCH S AUTOIMUNITAMI

Dlouhodobě je diskutována obava ze spuštění autoimu‑ nitního onemocnění de novo vakcínami obecně. Prof. Yehuda Shoenfeld je otcem konceptu tzv. ASIA syndromu (autoim‑ mune/inflammatory syndrome by adjuvans). Do příčinného vztahu s některými typy vakcín je dáván vznik nejen přesně definované autoimunitní jednotky (např. systémové one‑ mocnění pojiva či roztroušená skleróza mozkomíšní ), ale také soubor různorodých nespecifických obtíží připomínajících fibromyalgický syndrom (únava, cefalea, svalově‑kloubní pro‑ jevy, autonomní dysfunkce), nápadně připomínající některé formy postcovidového syndromu. Nejtěsnější vazba je udá‑ vána s vakcínami proti chřipce, hepatitidě B, papilomavirům a dalším (11). Tomuto konceptu ve vztahu k riziku vakcinace proti viru SARS‑CoV-2 nahrává i prokázaná homologie me‑ zi S‑proteinem a řadou humánních proteinů (2). Nicméně z hlediska konstrukce vakcín se zdá, že koncept mRNA vakcín je významně méně rizikový pro nepřítomnost klasických ad‑ juvans (6). Na zhodnocení je však ještě velmi brzy.

LITERATURA 1. Smatti MK, Cyprian FS, Nasrallah GK, Al Thani AA, Almishal RO, Yassine HM. Viruses and Autoimmunity: A Review on the Potential Interaction and Molecular Mechanisms. Viruses. 2019; 11(8): 762. 2. Hwa KY, Lin WM, Hou YI, Yeh TM. Peptide mimicrying between SARS coronavirus spike protein and human proteins reacts with SARS patient serum. J Biomed Biotechnol. 2008; 2008: 326464. 3. Hyunsu A, Park J. Molecular mimicry map (3M) of SARS‑CoV-2: Prediction of potentially immunogenetic SARS‑CoV-2 epitopes via novel immunoinformatic approach (před recenz‑ ním řízením, garantováno bioRxiv). 4. Wang EY, Mao T, Klein J et al. Diverse Functional Autoantibodies in Patients with COVID-19. Preprint. medRxiv. 2020;2020. 12. 10.20247205. 5. Bastard P, Rosen LB, Zhang Q et al. Autoantibodies against type I IFNs in patients with life‑threatening COVID-19. Science. 2020;370(6515):eabd4585. 6. Dotan A, Muller S, Kanduc D, David P, Halpert G, Shoenfeld Y. The SARS‑CoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity [published online ahead of print, 2021 Feb 19]. Autoim‑ mun Rev. 2021;102792. 7. Zhou Y, Han T, Chen J et al. Clinical and Autoimmune Characteristics of Severe and Critical Cases of COVID-19. Clin Transl Sci. 2020; 13(6): 1077–1086. 8. FAI2R /SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors. Severity of COVID-19 and survival in patients with rheumatic and inflammatory diseases: data from the French RMD COVID-19 cohort of 694 patients [published online ahead of print, 2020 Dec 2]. Ann Rheum, DiS. 2020;annrheumdis-2020-218310. 9. Santos CS, Morales CM, Álvarez ED, Castro CÁ, Robles AL, Sandoval TP. Determinants of COVID-19 disease severity in patients with underlying rheumatic disease. Clin Rheumatol. 2020; 39(9): 2789–2796. 10. Shoenfeld Y, Agmon‑Levin N. ‚ASIA‘ - autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun. 2011 Feb; 36(1): 4–8. 11. Watad A, Quaresma M, Brown S et al. Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (Shoenfeld’s syndrome) – An update. Lupus. 2017; 26(7): 675–681.

26

20. SETKÁNÍ LÉKAŘŮ ČR A SR V LITOMYŠLI / ON-LINE / 14. KVĚTNA 2021