Vybrané kazuistiky z praxe

DIAGNÓZY F902, F192

zvýšeným celkovým bilirubinem. CT mozku bez patologie, drobné kalcifi­ kace, jinak bez známek organického postižení. ACE‑R 99/100, MMSE 30/30. Při odběru anamnézy pacient popisuje celoživotní problémy s im­ pulzivitou, od dětství nepozornost. Byl jedináček, rodiče se mu věnovali intenzivně, veden ke sportovním ak­ tivitám, které často střídal. Vždy potí­ že s jemnou motorikou. Obtížně se soustředil. Vždy potíže vydržet dlouho sedět na místě, občas se ale soustře­ dil nesmírně pevně a dokázal přesně vyhodnotit situaci (hyperfokusace). Uklidnění napětí díky alkoholu, později v kombinaci z BZD. Od dětství posu­ nutý spánkový rytmus (susp. DSPS – Sleep Delayed Phase Syndrom). Objektivně byl pacient klidný, spolupracující, orientován, forie reak­ tivně pokleslá, obavná ze subjektivně vnímané počínající demence, úzkost­ né ladění, verbální kontakt dobrý, fluence až překotná, střídaná mlčením a přemýšlením, kdy se i stupňovala in­ trapsychická tenze, zhoršená koncen­ trace pozornosti. Nejevil známky psy­ chotického onemocnění, kognitivně bez postižení, bez agresivity, osobnost s úzkostnými rysy a impulzivitou, s ry­ sy A‑ADHD. Závislostní problematika (alkohol, BZD).

Byla ambulantně zahájena terapie atomoxetinem s postupným vysa­ zováním bromazepamu. Na noc při­ dán mirtazapin 15 mg. Navrhovanou adiktologickou péči pacient zamítl. Nadále pil cca 6× 2 dcl vína denně. Vzhledem k váze pacienta 96 kg titro­ vána dávka atomoxetinu na 78 mg/D. Již zhruba po 4–5 týdnech (při dávce 60 mg atomoxetinu) pacient referu­ je výrazný ústup potíží se soustře­ děním, zlepšenou kondici paměti a ztráty obav z demence. Celkově došlo po cca 3 měsících léčby k pro­ jasnění forie, redukci anxiézního ladění, k přijetí smrti syna, zlepšení soustředění a parciálnímu ústupu im­ pulzivního jednání, což se pozitivně projevilo i v masivní redukci spotřeby alkoholu (objektivizováno via CDT). Na noc byl ponechán bromazepam 1,5 mg v kombinaci s mirtazapinem 15 mg. ZÁVĚR Závislostní problematika provází až 40% pacientů se sy. ADHD, proto je velmi důležité i u adiktologických pa­ cientů v seniu důkladnou anamnézou a klinickým sledováním vyloučit sy. ADHD, resp. jej řádně zaléčit.

VYBRANÉ

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

43