Vybrané kazuistiky z praxe

bimanuální palpace ledvin bylo bez patologického nálezu, pouze s mír­ nou tenzí v oblasti podbřišku, ale bez silné palpační bolestivosti. Peritoneální symptomy byly vyloučeny. Zevní ge­ nitál a digitální rektální vyšetření bylo normální. Ultrasonografické vyšetře­ ní ledvin bylo s nálezem symetricky uložených orgánů, bez redukce pa­ renchymu, bez dilatace kalichopán­ vičkového systému, litiázy, expanze či jiné patologie. Močový měchýř měl hladké stěny, náplň cca 280 ml, bez patologického procesu, prostata byla o objemu 38 cm 3 a lehce en­ dovezikální. Byly provedeny akutně krevní testy, kde nebyla zaznamenána elevace zánětlivých parametrů (CRP, leukocyty) a nebyla přítomna renální insuficience ani jiná signifikantní pa­ tologie. Hodnota PSA byla 1,9 ng/ml. Strojový močový sediment byl s nále­ zem erytrocytů v rozmezí 5–10 µl moči a identicky 5–10 leukocytů v 1 µl moči, nitrity byly v normálních mezích. Byl nabrán střední proud moči na kulti­ vační vyšetření. MEDIKACE S ohledem na pouze hraniční nález v močovém sedimentu a negativní celkové zánětlivé parametry bylo roz­ hodnuto o vyčkání na výsledek močo­

vé kultivace a do té doby byl symp­ tomaticky ordinován Metamizol + Pitofenon v dávce 40 kapek 3× denně, případně tableta Ibuprofenum 400 mg maximálně 3× denně. KONTROLA PACIENTA Nemocný se dostavil ke kontrole za 48 hodin, kdy byl jeho klinický stav zlepšen, ale pouze při užívání spaz­ molytické a analgetické medikace. Při jejím vysazení měl obtíže identické. Močová kultivace z předešlé návštěvy byla negativní, proto byl nabrán další vzorek. Dále byl nabrán vzorek moči na cytologické vyšetření a s ohledem na výše uvedené výsledky močového sedimentu a kultivace bylo objednáno CT nativní vyšetření ledvin a močo­ vých cest, s podáním kontrastní látky intravenózně a vylučovací fází. Při kontrole za týden bylo vido­ váno CT vyšetření, které neprokáza­ lo patologii urotraktu, a cytologické vyšetření, které bylo hodnoceno jako PAP II. Druhý vzorek na močo­ vou kultivaci byl opětovně negativ­ ní. Obtíže byly stále identické. Byla doplněna uroflowmetrie s parametry Q max 15,1 ml/s a V tot 242 ml, přiměřené křivky, postmikční reziduum bylo do 30ml. Dále bylo indikováno provedení flexibilní uretrocystoskopie s nálezem

UROLOGIE VYBRANÉ

KAZUISTIKY Z PRAXE

18 GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE