Vybrané kazuistiky z praxe

ničená, bez ložisek. Ultrasonografické vyšetření ledvin bylo s nálezem symet­ ricky uložených orgánů, bez redukce parenchymu, bez dilatace kalikopán­ vičkového systému, litiázy, expanze či jiné patologie. Močový měchýř byl při zavedeném katétru prázdný, bez možnosti podrobnějšího posouzení, prostata byla orientačně transabdo­ minálně o objemu 56 cm 3 a lehce endovezikální. Dále byly indikovány krevní testy, kde nebyla zaznamenána elevace zánětlivých parametrů (CRP, leukocyty) a nebyla přítomna renální insuficience ani jiná signifikantní pa­ tologie. Hodnota PSA byla 5,69 ng/ml. Močový sediment s ohledem na zave­ dený katétr indikován nebyl, močová kultivace byla negativní. MEDIKACE S ohledem na suspektní recidivu hyperplazie prostaty byla nasaze­ na kombinovaná fixní medikace Dutasteridu 0,5 mg a Tamsulosini hydrochloricu 0,4 mg v dávce jedné tablety denně večer. S ohledem na náhle vzniklou močovou retenci bylo s odstupem dvou týdnů doplněno uretrocystoskopické vyšetření flexi­ bilním přístrojem, kde byl normální nález na uretře, kompetentní svěrač, asymetrická hyperplazie levého

a středního laloku prostaty, které byly s neovaskularizacemi. Močový měchýř byl lehce trabekulizován s drobnými pseudodivertikly, s iritačními změnami od močového katétru, bez nálezu jiné patologie. Katétr byl po dvoutýdenní léčbě odstraněn. KONTROLA Při kontrole po dvou týdnech udával nemocný mikci volnou, bez pocitu obstrukce, pouze nově nykturie 1–2×. Byla provedena uroflowmetrie s nále­ zem Q max 13,1 ml/s, V tot 320 ml a hra­ ničně obstrukční křivky a minimálním postmikčním reziduem. Byla zacho­ vána kontinuita ordinované medika­ ce. S odstupem dalšího měsíce byla provedena další kontrola s dobrým subjektivním o objektivním klinickým nálezem, proveden kontrolní odběr močové kultivace a močového sedi­ mentu bez zavedeného katétru, vše s negativním nálezem. Kontrolní PSA bylo 4,48 ng/ml a PHI 49, proto byla indikována 3T magnetická rezonance prostaty, kde byla popsána asymetric­ ká prostatická žláza o objemu 49 cm 3 a hodnocení dle klasifikace PI‑RADS verze 2.1 skóre maximálně 2. S ohle­ dem na regresi hladiny PSA a nor­ mální MRI nález nebyla indikována systematická biopsie prostaty.

VYBRANÉ

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

21