Vybrané kazuistiky z praxe

Hyperaktivitamočovéhoměchýře u nemocné s roztroušenou sklerózou MUDr. Jiří Kolář Urologická klinika FN Plzeň

VYBRANÉ

ÚVOD Mikční potíže jsou u nemocných s roztroušenou sklerózou (RS) velmi časté a vzácně mohou být i prvním příznakem samotného onemocnění. Urologická symptomatologie bývá va­ riabilní a závisí na místě probíhajícího autoimunitního zánětu v CNS. Mezi nejčastější urodynamické nálezy patří detruzorová hyperaktivita, detruzoro­ ‑sfinkterická dyssynergie a detruzoro­ vá hypokontraktilita. ANAMNÉZA Čtyřicetiletá nemocná se sekundárně progresivní formou roztroušené skle­ rózy (EDSS 3,5) byla odeslána k uro­ logickému vyšetření neurologem při léčbě cyklofosfamidem (CFM). Měsíc před naším vyšetřením absolvovala 11. sérii podání CFM, během léčby byla bez progrese neurologického deficitu, dlouhodobě udávala zhoršenou stabi­ litu a parestezie v oblasti II. a III. větve trigeminu vlevo. Kromě roztroušené sklerózy byla v péči ORL specialisty

pro tinnitus. Rodinná anamnéza byla nevýznamná. Prodělala konizaci dě­ ložního čípku a operaci ovariální cysty. Porodila dvě zdravé děti. Chronicky užívala pantoprazol, z neurologické indikace methylprednisolon a antiepi­ leptikum gabapentin. Nikdy nekouřila. Při úvodním vyšetření pacient­ ka udávala asi půl roku zhoršující se jímací mikční symptomy – zejména imperativní nucení na močení, po­ lakisurii (mikce à 1 hodina), nykturii 3–4×, občas urgentní inkontinenci – musela začít nosit zajišťovací vložku. Zhodnocení pitné a mikční karty vy­ loučilo noční polyurii, funkční kapacita močového měchýře byla 130 ml. VYŠETŘENÍ Byla odebrána 3× cytologie mo­ če – vždy negativní pro high‑grade uroteliální karcinom. Nález v močo­ vém sedimentu i chemické vyšetření moči bylo bez patologie, kultivace moči negativní. Fyzikální vyšetření a základní neurologické vyšetření

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

23