Vybrané kazuistiky z praxe

urogenitální oblasti nezjistilo patolo­ gii. Sonografické vyšetření urotraktu bylo kromě ojedinělých drobných korových cest ledvin zcela fyziologic­ ké. Doplněná cystoskopie prokázala zvýrazněnou cévní kresbu v oblasti trigona, jinak byl nález v močovém měchýři normální, jímavost hodnoce­ na jako dobrá. Uroflowmetrická křivka vyloučila obstrukci (Q max 19 ml/s, mikč­ ní objem 160 ml), reziduum po mikci sonograficky 70 ml. DIAGNÓZA U nemocné byla stanovena diagnóza hyperaktivního močového měchýře a byla zahájena léčba oxybutyninem 5 mg 2x denně. Doporučena byla obecně známá režimová opatření a rehabilitace svalů pánevního dna. Při kontrole za dva měsíce pacientka udávala zlepšení mikce, téměř vymi­ zení urgencí a prodloužení intervalů mezi močením, velmi obtěžující ale bylo sucho v ústech jako nežádoucí účinek léčby. Proto jsme změnili léčbu na solifenacin, nejprve v denní dávce 5 mg, později pro přetrvávající urgen­ ce navýšeno na 10 mg. Tři měsíce poté byla nemocná s močením velmi spokojena, urgence měla výjimečně a byla kontinentní. Uroflowmetrická křivka byla bez patologie (Q max 21 ml/s,

mikční objem 260 ml), postmikční reziduum 13 ml. Mikční interval se prodloužil na 2–3 hodiny, funkční ka­ pacita močového měchýře vzrostla na 250 ml, nykturie 1×. Pacientka je na zavedené léčbě solifenacinem již 5 let, během této periody prodělala jednu cystitidu, je kontinentní a z uro­ logického hlediska při stávající léčbě spokojena. ZÁVĚR Metody neinvazivní urodynamiky (anamnéza, mikční deník, fyzikální vyšetření, sonografie urotraktu včet­ ně stanovení postmikčního rezidua a uroflowmetrie s elektromyografií pánevního dna) jsou při diagnostice mikčních poruch u pacientů s RS většinou dostačující. Invazivní urody­ namická vyšetření jsou rezervována pro nemocné, kteří nereagují na kon­ zervativní a farmakologickou léčbu nebo u nich dochází ke zhoršování mikční symptomatologie. Cílem uro­ logické péče je zajistit efektivní eva­ kuaci močového měchýře, zabránit recidivujícím uroinfekcím a poškození horních cest močových. Zlepšení kon­ tinence a ovlivnění urgencí zásadně zlepšuje kvalitu života pacienta s RS. Anticholinergika jsou nejrozšířenější skupinou léčiv využívaných ve far­

UROLOGIE VYBRANÉ

KAZUISTIKY Z PRAXE

24 GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE