Vybrané kazuistiky z praxe

Paradoxně excitační efekt Ritalinu MUDr. Tomáš Havelka Dětská a dorostová psychiatrie, Havlíčkův Brod

UROLOGIE VYBRANÉ

ÚVOD Je popsán případ 5letého chlapce s poruchou pozornosti a aktivity, u kterého léčba Ritalinem měla pa­ radoxně excitující efekt. Bylo proto nutné léčbu změnit. Chlapec poprvé navštívil pedopsy­ chiatrickou ambulanci na doporučení pedagogicko‑psychologické poradny v létě 2019, v jeho 5 letech. Z RODINNÉ ANAMNÉZY Otec byl jako malý neklidný, měl problémy se soustředěním ve škole. Vyučen kuchařem. Matka je též vy­ učena v oboru kuchař, číšník. Poruchy pozornosti ani problémy s chováním nikdy neměla. Sourozenci 2 bratři, poruchy pozornosti nemají. Jeden z bratrů má dyslexii. Rodiče spolu nežijí. Těhotenství a porod proběhly nor­ málně. Kojen byl do 1,5 roku. Ve dvou letech mu zjistili oční vadu. Motorický vývoj probíhal v normě, mluvil ale svo­ jí „hatmatilkou“. Nebyl nijak neklidný, spal bez obtíží, jedl více, ale nepřibíral.

Netrpěl na žádné nemoci. Léky pravi­ delně neužíval. Potíže se objevily po odchodu ob­ líbené starší paní učitelky z mateřské školy, která se mu hodně věnovala. Její nástupkyně si stěžovala, že je chlapec hyperaktivní, u ničeho nevydrží, ruší ostatní děti při jejich činnostech i při rozcvičkách. Konfliktní byl i se starším bratrem, často na něj dorážel, občas ho i praštil. Ráno se nechtěl vypravo­ vat do školy, nechtěl se oblékat. Od 3 let byl sledován na neurologii pro poruchy pozornosti a vadu řeči. Od 3,5 let chodil na logopedii, kde dělal pokroky. VYŠETŘENÍ A LÉČBA Při pedopsychiatrickém vyšetření byla u chlapce stanovena porucha pozor­ nosti a aktivity s výraznými projevy a byl nasazen Ritalin. V prvním týdnu ¼ tablety ráno, v druhém týdnu ¼ tab­ lety ráno a ¼ tablety dopoledne a od třetího týdne ½ tablety ráno a ¼ tab­ lety dopoledne. Po měsíci podávání matka udávala, že již po prvních dáv­

KAZUISTIKY Z PRAXE

40 GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE