Vybrané kazuistiky z praxe

SyndromADHD u diplomata v „dědečkovském“ věku MUDr. Marian Koranda Psychiatrie, Slaný

UROLOGIE VYBRANÉ

ÚVOD Případová studie pacienta, muže 68 let, diplomata, s nerozpoznaným sy. ADHD v kombinaci s komorbidním nadměrnýmpitímalkoholu, spotřebou BZD a nezpracovaným traumatickým zážitkem. Pacient, roč. 1952, do ordi­ nace přišel na doporučení praktického lékaře pro protrahovanou depresivní reakci po smrti syna (autonehoda) před 1,5 rokem. Dále pro subj. vnímané zhor­ šování paměti, nesoustředěnost a úz­ kostnost, obavy z počínající demence. Od praktického lékaře měl předpis na bromazepam 1,5mg na noc. Referuje zhoršování diabetu (DM II), nestabilní arteriální hypertenze, dokonce pády v domácím prostředí. ANAMNÉZA RA bezvýznamná. Opakovaně byl v posledních 4–5 letech hospitalizo­ ván pro interní komplikace (tč. DM na PAD a slušně korigovaná hypertenze) a chirurgické potíže (poúrazová fraktura L kyčle). Neguje úrazy hlavy či bezvědo­

mí, neguje epilepsii. Nekuřák. Abúzus alkoholu vstupně neguje, přiznává 1 sklenici vína (2 dcl) po obědě, příle­ žitostně tvrdý alkohol v malém množ­ ství. Pracoval v zahraničním obchodě a jako diplomat. Je potřetí ženatý, prý „vzácně tolerabilní manželství“, dluhy nemá. Psychiatrická anamnéze není, jen kolemvěku 40 let psychologicky vyšet­ řen vzhledem k účasti na speciálních diplomatických či „méně standardních, adrenalinových“ misích v zahraničí. NO : strach z demence, úzkost, po­ kleslá nálada, nedokáže se vyrovnat se smrtí syna před 1,5 rokem. Postupně přiznává abúzus alkoholu od cca 35 let, denně 200–300 ml pálenky, dále min. láhev vína. Abstinenční příznaky ve formě chutí a vnitřní tenze, neklidu, byl „protivný na lidi“. Dále zjištěno zneuží­ vání anxiolytik (bromazepamu), denně cca 4–6 tbl. á 1,5 mg. VYŠETŘENÍ Steatotická přeměna jater s cca 4násob­ nými hodnotami ALT, AST, GTT a mírně

KAZUISTIKY Z PRAXE

42 GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE