Vybrané kazuistiky z praxe

pracovní poměry. Naposledy pracoval před rokem, měl pracovní úraz – kon­ tuzi kolene. Sociálně selhává, nebyl evidovaný na ÚP, nedotahuje věci do konce. Za pomoci sestry a její rodiny se nechal zaevidovat na ÚP. Přítelkyni nyní nemá. Psych. anamnéza : v péči DPA v Chebu pro poruchy chování, v 10 le­ tech se přestěhovali do Žichovic, do­ cházel na psychiatrii do Klatov. Veden s dg. poruchy chování, velký podíl ge­ netiky. Otec delikvent, sexuálně zneu­ žíval starší ženy, alkoholik, v ebrietách agresivní. Matka byla sice pečující, ale nestačila na výchovu. O dva roky mladší sestra prospívala normálně. NO : sociálně selhává, uvědomuje si to. Zneužíval hodně alkohol, pak se pral, měl problémy se zákonem, nepla­ til alimenty, nedotahuje věci do konce. Staral se o nemocnou matku, měla metastázy v mozku, dostala epileptic­ ký záchvat, volal záchranku a oživoval ji, od té doby má má trvalý pocit napě­ tí. Neuvolní se, snadno se rozčílí, pak má úzkost z toho, že někomu něco špatného řekl…Vyhýbá se přátelům/ většinou jde o uživatele návykových látek, nyní si s nimi nemá co říct. SPP : klidný, orientovaný v základ­ ních kvalitách, navodí, ale neudrží oční kontakt, forie je v poklesu, odklo­

nitelná, PM tempo mírně urychlené. Myšlení je koherentrní, ale s nedo­ končenými úsudky, patrna hypo­ prosexie, nihil psychotikum, emotiv­ ní labilita, bez agresivních tendencí, intelekt v širší normě. Nesuicidální, neagresivní, kritický ke svému selhá­ vání v sociální oblasti, kombinovaná insomnie. DG: ADHD U DOSPĚLÝCH V anam. užívání více návykových lá­ tek, smíšená porucha osobnosti (rysy emoční nestability, dissociální). PRŮBĚH LÉČBY Pro pokles nálady byl pacient me­ dikovaný Sertralinem s postupnou titrací v kombinaci s nenávykovým Tiapridalem (z důvodu závislosti na ví­ ce psychoaktivních látkách v minulosti jsem anxiolýzu řešila nenávykovým neuroleptikem). Došlo jen k částeč­ nému zlepšení stavu ve smyslu pro­ jasnění forie a zlepšení kvality spánku, přetrvala nesoustředivost, oslabení exekutivních funkcí. Pro suspekci na přítomnost příznaků ADHD pacient vyplnil dotazník na diagnostiku ADHD s pozitivním výsledkem. Zpočátku užíval 40 mg Atomoxetinu denně, dávka vytitrována do 60 mg s dob­ rým efektem i tolerancí. V plánu další

VYBRANÉ

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

45