Vybrané kazuistiky z praxe

Kazuistika depresivního pacienta léčeného atomoxetinem MUDr. Miroslav Sekot Centrum pro Duševní zdraví Helio, a. s., Praha

VYBRANÉ

ÚVOD Attention Deficit Hyperactivity Disorder česky Hyperkinetická po­ rucha pozornosti je neurovývojové onemocnění, která začívá v před­ školním nebo ranném školním věku a pokračuje do dospělosti (1). U pacientů jsou přítomny příznaky jednak nepozornosti, jednak hyperak­ tivity a impulzivity. Zatímco hyperaktivita a impulzi­ vita v dospělosti buď vymizí, nebo je pod lepší volní kontrolou, příznaky nesoustředění a nepozornosti dále přetrvávají. Vedou k sociálnímu se­ lhávání v pracovních I mezilidských vztazích, což má za následek úzkostně depresivní symptomatiku často též v kombinaci s nadužíváním různých psychoaktivních látek. Mnoho takových pacientů mů­ že být chybně diagnostikováno jako depresivní nebo úzkostná porucha. Časté jsou též duální závislosti, zejmé­ na kombinace ADHD a závislosti na alkoholu (2).

ATOMOXETIN Atomoxetin je preparát, který je v současné době jako jediný indi­ kován k léčbě ADHD u dospělého (3). Ostatní léčivé přípravky, jako je methylfenidát (vyráběný pod firem­ ními názvy Ritalin® nebo Concerta®, nemají potřebnou indikaci k této léč­ bě, jsou používány off label a nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami (4). Atomoxetin je vysoce selektivní inhibi­ tor presynaptického noradrenergního transportéru se zvýšeným působením v prefrontálním kortexu. Původně byl vyvíjen jako noradrenergní antide­ presivum. U dospělého bývá léčba zahajována dávkou 40 mg a má být dosaženo cílové dávky 1 mg/kg. V kli­ nické praxi však bývá používána dávka o něco nižší (3). KAZUISTIKA ANAMNESTICKÁ DATA Martin je dnes 32letý, svobodný, bez­ dětný, zaměstnaný jako projektový pracovník v IT firmě. Žije sám, měl

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

47