Vybrané kazuistiky z praxe

LÉČBA Jako lék první volby byl v tomto pří­ padě zvolen Fokusin (Tamsulosin) 0,4 mg cps. 1 tbl. denně. Pacient po­ učen o možném vlivu preparátu na pokles krevního tlaku a nutnosti jeho monitorace v začátku užívání nové medikace. Kontrola po 3 měsících: pacient udává mírné zlepšení proudu moči, přerušení proudu moči vymizelo, stále však trvá pocit rezidua a močení na­ dvakrát, obtěžuje ho noční močení – 3×. IPSS 17/3, postmikční reziduum: 60 ml. UFM Q max 9,8 ml/s, Q ave 6,7 ml/s, stále obstrukční tvar křivky. Další kontrola po 3 měsících – potíže srovnatelné, UFM a IPSS beze změny proti minulé kontrole. Operačnímu řešení se nekloní, rád by zachoval konzervativní po­ stup, zároveň však nechce užívat větší množství tablet. Vzhledem k nedo­ statečnému efektu monoterapie al­ falytikem a s přihlédnutím k objemu prostaty nasazena duální medikace – Dutrozen (Tamsulosin + Dutasterid) 0,4 mg/0,5 mg cps 1× denně. Kontrola po 3 měsících užívání duálního preparátu: potíže pacienta významně zlepšeny, proud moči hod­ notí jako slušný, bez přerušení, pocit rezidua nemá, velmi kladně hodnotí

500 mg tbl. 1-0-0, Atorvastatin 10 mg tbl. 1-0-0. Dominující potíže: slabý a pře­ rušovaný proud moči, postmikční dribbling (odkapávání moči na konci mikce), močení nadvakrát s přetrváva­ jícím pocitem rezidua, častá nykturie (močení během spánku) cca po 1,5 hodině, přes den spavý, unavený a se špatnou náladou. VYŠETŘENÍ Provedená vyšetření: ultrasono­ grafie: ledviny bez patologie, moč. měchýř hladkých kontur, postmikční reziduum (náplň měchýře po vy­ močení ) 80 ml. Prostata prominuje do měchýře a má objem cca 82 g. Fyzikální nález včetně digitálního vyšetření prostaty per rectum (pro­ stata hladká, elastická, ohraničená, v dosahu prstu bez hmatných ložis­ kových změn). Uroflowmetrie: V = 180 ml, Q max 8,7 ml/s, Q ave 5,2 ml/s – tvar křivky ob­ strukční, svědčí pro BHP. IPSS dotazník 21/4. PSA 1,2 µg/l. DIAGNÓZA Benigní hyperplazie prostaty. Pacient v době stanovení diagnó­ zy užívá volně prodejná fytofarmaka bez většího efektu.

VYBRANÉ

UROLOGIE KAZUISTIKY Z PRAXE GYNEKOLOGIE PSYCHIATRIE

9